Поиск по этому блогу

Аннотация пособия для начинающих руководителей

В Пособии для начинающих руководителей, не претендующем впрочем на всеохватность и универсальность, в гипертрофированной, утрированной форме автор попытался отразить широко встречающиеся в повседневном менеджменте штампы и ошибки, а также обосновать парадоксальные управленческие решения, которые формируют современную, подчас сюрреалистическую, управленческую реальность.

Обратите внимание

Руководи как люди. Пособие для начинающих руководителей. Введение

При подготовке данного пособия автор исходил из того, что члены общества, принадлежащие к когорте менеджеров, руководствуются в своей пр...

среда, 15 марта 2017 г.

Как организовать эффективное здравоохранение. Введение


Любой государственный деятель, собравшийся скоротать досуг, организовав в стране эффективное здравоохранение, сразу же сталкивается с огромным разнообразием существовавших в разное время в разных государствах конкретных форм системы охраны здоровья населения. Все они, по крайней мере, на первый взгляд,  существенно отличаются друг от друга друг от друга степенью вмешательства государства, формой собственности производителей медицинских услуг, степенью охвата населения программами государственной поддержки, источниками финансирования и рядом иных, менее важных и совсем уж не значимых параметров. Ученые, как это часто бывает в мире науки, до настоящего времени не только не сформировали четкого представления о сравнительной эффективности этих систем, но даже не разработали универсальной их классификации. Единственное в чем они преуспели, так это в критике всех когда-либо существовавших моделей, острым взглядом непредвзятого исследователя выявляя мельчайшие недостатки всюду, куда заблагорассудят обратить свое внимание.  
Что же выбрать, классическую (неупорядоченную), или плюралистическую, или страховую, или национальную, или социалистическую систему, в зависимости от социально-экономической структуры общества? А может, одну из предлагаемых О.П. Щепиным, В.Б. Филатовым, Я.Д. Погореловым и др., утилитарную, или коммунотарную, или либеральную систему, в соответствии с тем, как Г. Жаркович с соавторами определяет общественные ценности "благополучного общества"? Или один из вариантов,  предлагаемых экспертами ВОЗ: государственная (система Бевериджа), или система, основанная на всеобъемлющем страховании здоровья (система Бисмарка), или негосударственная, рыночная (частная) система здравоохранения? А может взять за основу одну из «южных» моделей (Испания, Португалия, Греция и частично Италия), или «скандинавскую» модель (институциональная или социал-демократическая), или японскую (консервативная корпоративная), или латиноамериканскую, или систему здравоохранения индустриальных государств Восточной Азии? 
Не удивительно, что государственному деятелю трудно принять какое-либо внятное решение, особенно учитывая, что все эти модели далеки от идеала. Поэтому первое, что настоятельно рекомендуется сделать, так это выкинуть их все из головы. Необходимо упростить задачу, приняв разумное допущение, что все возможное многообразие подходов к организации охраны здоровья населения разбросано на оси одномерного, а потому биполярного континуума, порожденного извечным конфликтом общественного и частного (личного) интересов. Противоположными полюсами в данном континууме являются соответственно государственная, она же, как наивно принято считать, бесплатная и частная (рыночная, коммерческая) модели. Государственники считают, что общественное здоровье является национальным достоянием, а граждане нищи, ленивы и невежественны, и совершенно не способны позаботиться сами о себе, поэтому сохранять их тела здоровыми и поддерживать в них здоровый дух следует за государственный счет и в принудительном порядке. Приверженцы частной модели полагают обратное. По их мнению, здоровье – сугубо личное дело каждого. А каждый, от мала до велика, богат, предприимчив, самостоятелен и всесторонне лечебно-профилактически образован, поэтому все, что ему нужно, способен купить на свободном рынке медицинских услуг. И те, и другие, будучи ярыми апологетами идеи дихотомии добра и зла, воспринимают существование государственного и рыночного подходов как антагонистический дуализм, в котором противоположная позиция есть несомненное зло и должно побеждаться. 
Однако, словно иллюстрация к диалектическому принципу единства и борьбы противоположностей, и общественный и частный интересы от начала мира сосуществуют в сознании обычных людей. Где и когда надо они удачно дополняют и подменяют друг друга,  формируя вполне жизнеспособную систему двойных ценностей и стандартов. При этом,  как кое-кто еще помнит, отдельные граждане и составляют нуждающееся в здравоохранении население, т.е. народ, который теоретики государственного  права умудрились назвать в основополагающем законе источником власти.  
В слабом, так и не оторвавшемся от истоков государстве организаторам здравоохранения полагается считаться с вышеуказанным обстоятельством и строить данную отрасль, в разной степени используя элементы как частной, так и государственной моделей. При этом государственным деятелям следует искренне надеяться, что недостатки этих моделей взаимно перекроются достоинствами, и полностью игнорировать противоположный исход. Мимолетные мысли, что например, не всегда просто соединить в государстве то, что легко уживается в голове отдельного человека,  что не каждому дана способность одновременно усидеть на двух стульях, или ткнуть пальцем в два равноудаленных от него и удаленных друг от друга объекта, надо считать глупыми сомнениями. И уж конечно, совершенно смешным, нелепым и даже вздорным в данной связи должен представляться  тезис, что при эффективно работающей государственной модели вряд ли появится необходимый и достаточный для развития полноценного частного здравоохранения спрос. 
Организация здравоохранения должна начаться прежде всего с того, что государственному деятелю ровно в соответствии с основополагающим принципом обеспечения доступности медицинской помощи требуется максимально приблизить к  потенциальному пациенту, зачастую проживающему у черта на куличках, медицинскую услугу, потребность в которой у него, пациента, имеется или хоть когда-нибудь может возникнуть. Для этого, по всей необъятной родине, в каждом медвежьем уголке следует создать соответствующую государственную или муниципальную медицинскую организацию. Предполагается, что медицинские организации других форм собственности, в первую очередь - частной, появятся там сами собой, поскольку, являясь в здравоохранении аналогом сорной травы, в специальном культивировании не нуждаются. Как результат: за каждым клочком обитаемой земли зорко бдит недремлющее око фельдшера, участкового терапевта (педиатра) или семейного врача, в каждом хоть как-то населенном  пункте создан медицинский форпост разной степени укрепленностина господствующих высотах - многопрофильные цитадели, в которых дислоцированы отряды вооруженных до зубов современным медицинским оборудованием узких специалистов, а на каждой проселочной дороге затаился травмоцентр, и всюду, куда ни обратись, рыщут в поисках пациентов мобильные медицинские бригады. 
Люди совершенно неосознанно издревле селились вокруг разбросанных щедрой рукой господа оазисов средоточия оздоровительной силы. Но или уж больно замысловат был при этом его план, или просто от возраста, ответственности задачи и отсутствия полноценного отдыха руки его тряслись, однако постичь закономерность в распределении этих оазисов ученым до сих пор не удается. Как бы то ни было, но праотцы сооружали там лечебно-профилактические капища, идолища, жрища  и святилища, в которых тысячелетиями практиковали примитивные целительные таинства.  Археологами и коммунальщиками достоверно установлено, что более поздние объекты медицинского культа традиционно возводились именно на их руинах. Нет никаких научных данных, чтобы утверждать, что святость оттуда вывелась. Поэтому современные медицинские организации, невзирая ни на какие СНиПы и СанПиНы, следует преимущественно располагать в местах их исторического размещения, на устоявшихся во времени фундаментах предшествующих построек, и даже в их, пропитанных духом вспомоществования и бактериальными инфекциями стенах. Да и названия оставить прежние, чтобы сохранить преемственность. 
Учитывая вышесказанное, номенклатура медицинских организаций должна представлять собой скорее серьезное культурно-историческое наследие, чем отражать их актуальное функциональное предназначение. Попытку же как-то нормативно взаимно соотнести определённые номенклатурой типы (правильнее - архетипы) лечебно-профилактических учреждений и варианты организации медицинской деятельности следует считать абсолютно нецелесообразной и бесперспективной, тем более, что, исходя из классификации медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания, в соответствии с основной формулой комбинаторики грубо можно определить 48 этих вариантов (и это еще без учета нозологической специализации!).  
Таким образом, в основе медицинской инфраструктуры оказывается неравномерной густоты конгломерация из тысяч разноименных медицинских объектов: больниц, клиник, диспансеров, центров и т.д., их филиалов и обособленных объектов, нормативная и фактическая неопределенность границ территориальной и функциональной компетенции которых оставляют широкое поле для  творческой самореализации любого государственного деятеля, задавшегося целью свести все это в какую-никакую систему. Сложность и масштабность данной задачи не оставляют сомнений, что для ее решения требуется исключительный интеллект, профессионализм и владение предметом. Впрочем, все гениальное просто. Опыт некоторых, считающих себя развитыми стран показывает, что поднявшись на наивысший уровень обобщения, т.е. полностью абстрагировавшись от основных, и потому, видимо, абсолютно второстепенных, принципов системного подхода, можно получить вполне достойный гипероним (результат), который красиво смотрится на слайдах и не вызывает отторжения  на слух. Оставшиеся вопросы целостности, взаимосвязи элементов, структурности и иерархичности следует перевести в плоскость научной дискуссии, имеющей очень отвлеченный, т.е. совершенно не требующий нормативно-правового урегулирования, характер. 
Учитывая, что на местах ситуацию со здоровьем населения знают лучше, чрезвычайно затратное по содержанию множество созданных за бюджетные деньги учреждений следует преимущественно передать субъектам федерации, или даже, формируя особую подсистему, муниципальным районам и городским округам. Как известно, больше них купаются в деньгах только сельские и городские поселения, но передать медицинские организации в их ведение пока не позволяют бюрократические препоны, над устранением которых надо решительно задуматься. Естественно, что управляемость отраслью от этого только выиграет. Понятно же, что федеральному центру скоординировать работу более чем восьмидесяти самостоятельных региональных органов управления здравоохранением и многотысячной армии органов местного самоуправления гораздо проще, чем напрямую руководить созданными на территориях собственными структурными подразделениями. А чтобы заинтересовать власти на местах в эффективной работе, следует переложить на них всю полноту ответственности за состояние здоровья вынужденного проживать на этих территориях населения. 
Частные организации здравоохранения, возникающие и эволюционирующие по собственным, еще не вполне изученным законам, ни кому передавать не следует, поскольку с одной стороны, они и так уже принадлежат тем, кому надо, а с другой, время для экспроприации еще не пришло. В тени эффективных государственных ЛПУ  оставленные уполномоченными органами управления без сдерживающего отеческого внимания они буйным цветом цветут по городам и весям, обеспечивая медицинской помощью истосковавшихся по анонимности и сверхчеловеческому комфорту застенчивых и склонных к сибаритству обывателей. В силу примитивности большинство из этих предприятий не вписываются в номенклатуру развитых организационных форм медицинской жизни, а некоторых даже надзорные органы подолгу не могут идентифицировать.  
Государственному деятелю следует истово верить в то, что и государственные и частные организации в равной степени действуют в интересах здоровья нации. Плечом к плечу стоят они на страже здоровья граждан, отличаясь всего лишь малой формальностью в виде формы собственности. Некоторые из них, обладая выраженной способностью к мимикрии, вообще приобретают противоположные внешние видовые признаки и потому трудно дифференцируемы не только для рядового пациента, но и для матерого специалиста. Так, сплошь да рядом встречаются вроде бы государственные учреждения, в которых безвозмездно предоставляют разве что сведения о тарифах. И наоборот, попадаются частные организации, участвующие в программе госгарантий, которые как будто бы даже лечат, не взымая при этом с пациентов ни копейки за положенные по ОМС услуги. Чего уж говорить о таких мутантных образованиях, как унитарные предприятия, или о полученных в результате межвидовой гибридизации акционерных обществах, учредителями которых выступают одновременно и государство и частный капитал, или о таких орфанных формах, как частные некоммерческие организации. 
Как следствие, де-факто формируется стройная многоуровневая и многомерная модель здравоохранения, без четкой иерархии и явных линейных зависимостей, зато объединяющая параллельные государственную и частнособственническую реальности. Принимая во внимание, что данная модель представляет собой живой, пластичный и весьма подверженный оптимизационным процессам организм, в котором составляющие его элементы (конкретные медицинские организации) постоянно трансформируются, делятся, сливаются, ликвидируются, мигрируя по многочисленным координатным осям вида финансирования, права собственности и др., де-юрэ закреплять данную модель и жестко фиксировать количество и состав уровней не стоит.  
Несмотря на некоторую архитектурную эклектичность и даже, как кому-то спросонья может показаться, аморфность, от созданной модели следует ожидать высокой устойчивости и социальной эффективности. Непременными же условиями успеха должны стать построение стройной, базирующейся на вековых традициях, но, вместе с тем, отвечающей современным административным веяниям, системы управления и формирование мощного, но, в то же время, эластичного,  экономического фундамента, а также наличие грамотно составленной инструкции по эксплуатации, в основу которой следует включить положения об организации оказания отдельных видов медицинской помощи и другие регламентирующие документы.