Поиск по этому блогу

Аннотация пособия для начинающих руководителей

В Пособии для начинающих руководителей, не претендующем впрочем на всеохватность и универсальность, в гипертрофированной, утрированной форме автор попытался отразить широко встречающиеся в повседневном менеджменте штампы и ошибки, а также обосновать парадоксальные управленческие решения, которые формируют современную, подчас сюрреалистическую, управленческую реальность.

Обратите внимание

Руководи как люди. Пособие для начинающих руководителей. Введение

При подготовке данного пособия автор исходил из того, что члены общества, принадлежащие к когорте менеджеров, руководствуются в своей пр...

пятница, 30 июня 2017 г.

О чистоте и гигиене

Помещения всех подразделений медицинской организации, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в надлежащем санитарном состоянии, т.е. чистоте. Для этого полы, мебель, оборудование, подоконники, двери надо постоянно пылесосить, а не реже 2 раз в сутки мыть с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке, или, в крайнем случае, обтирать влажной тряпкой.
Не следует приобретать моющие и дезинфицирующие растворы на разлив у неустановленных граждан и потом хранить их в приспособленной таре, особенно поблизости от спиртосодержащих жидкостей, и особенно в легкой доступности для пациентов.
Готовый моющий раствор, или иначе, по терминологии младшего медицинского персонала, бодягу, следует маркировать, чтобы вопросы типа средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности не возникали при его применении для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, для их предварительной очистки, для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования, для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В, а также для купажирования, составления коктейлей и их безрецептурного отпуска налево страдающим повышенной горимостью труб.
Проведение генеральной уборки считается всеобщим праздником. В этот день в оперблоке отменяются операции, персонал наряжается в специальные халаты, маски, резиновые перчатки и фартуки, и др.
Особенно удаются праздники, если к их проведению привлекаются профессионалы из клининговых компаний.
Обычно дезраствор наносят на поверхности швабрами и тряпками, но допускается и орошение, правда стоит избегать вошедшего у санитарок в привычку классического способа опрыскивания ртом.
Празднующим раздается пластилин или хлебный мякиш, с помощью которых они попутно должны заделывать выявленные протечки, трещины, выбоины, прикреплять отслоившуюся облицовочную плитку, замазывать дефекты напольного покрытия и т.д.
После праздника воздух в помещении следует подвергнуть обеззараживанию путем солнечного освещения, или, при облачной погоде, а также в ночное время и в сумерках, применяя различные бактерицидные излучатели или аэрозоли.
В отличие от генеральной уборки стирка белья является обыденной процедурой и выполняется по мере заполнения грязным бельем всех подвальных помещений медицинской организации. Обычная ручная стирка запрещена международными конвенциями. Данный процесс следует максимально механизировать с помощью специальных лоханей, ступ, вальков, стиральных досок. Допускается привлекать к этому процессу больных только из числа выздоравливающих.
Также современные подходы необходимо применять и при проведении дезинсекции и дератизации. Давно научно доказано, что грызуны не воспринимают слышимые человеком звуковые частоты, поэтому игра своими силами на самодельных музыкальных инструментах способна вывести из медицинской организации разве что только пациентов и персонал, а отнюдь не крыс и мышей. Зато использование мышеловок, кошек (как альтернатива - сов) является вполне действенным методом, однако не эффективным, к сожалению, в отношении насекомых. В связи с этим большинство руководителей для выполнения вышеназванных мероприятий стараются привлечь специализированные организации, а, учитывая, что в СанПиНе речь идет о синантропных членистоногих, то преимущество следует отдавать организациям и препаратам из братской Китайской Народной Республики.

Важным аспектом профилактики ИСМП является обеззараживание рук медицинских работников (особенно хирургов) и кожных покровов пациентов. Нельзя лазить в пациента грязными, изобилующими ювелирными украшениями и бижутерией, длинными накладными и лакированными ногтями руками. Чтобы снизить уровень микробной контаминации грязь следует тщательно отмыть, цацки отнять, искусственные ногти снять, а настоящие остричь, лак соскоблить. Известны случаи, когда некоторые, фанатично преданные хирургии специалисты вообще удаляют себе ногти. Но это уже излишество.
Конечно, нежная кожа не знавших лопаты и топора рук медицинских работников страдает от воздействия едких моющих и обеззараживающих веществ. Поэтому за ней следует тщательно ухаживать разнообразными кремами, лосьонами, бальзамами и т.д., приобретаемыми для этой цели медицинской организацией. Оттого-то многие хирурги ухоженностью своих верхних конечностей могут заставить позеленеть от зависти самых знаменитых кинодив. Вместе с тем, государственному деятелю необходимо принять все меры, чтобы воспрепятствовать проникновению в медицинские ряды охотников удовлетворять за государственный счет свои метросексуальные склонности.
Гигиеническую обработку рук следует проводить везде и всегда, до и после каждого контакта с чем бы то ни было, до и после (в особенно критических случаях - вместо) любых манипуляций. Для этого кожу рук моют, трут щетками, ветошью и всевозможными абразивными средствами, а также усиленно травят всякой гадостью с комфортом проживающих на ней микроорганизмов.
При обработке рук спиртосодержащими антисептиками их следует втирать в кожу до появления начальных признаков алкогольного опьянения, которое для достижения продолжительного эффекта следует поддерживать в течение всей медицинской манипуляции или операции. При этом пероральный прием алкоголя не допустим, ввиду предшествующего наступлению требуемого состояния некоторого латентного, не имеющего четких временных пределов периода, а также в связи с его частичным разрушением печеночными ферментами, приводящим порой к значительному перерасходу выделенного из закромов старшей медсестры препарата. Конечно, некоторые давно работающие опытные врачи принимают терапевтическую дозу заранее, а потом поддерживают необходимую концентрацию спирта в крови за счет собственных средств, но лучше применять современный малозатратный подход, приводящий к быстрому и контролируемому результату: алкоголь следует вводить капельно, через прямую кишку.
При возможном контакте с биологическими субстратами следует надевать перчатки, лучше специальные – медицинские, но подойдут и иные, кроме хоккейных вратарских, в которых крайне неудобно держать фонендоскоп.
Особенное внимание следует уделять правильной и качественной обработке рук хирургов. Данная процедура должна выполняться ими безукоризненно точно. Поэтому в медицинских ВУЗах так много времени тратится на выработку у будущих Пироговых необходимых навыков, в идеале зафиксированных на подсознательном уровне и выполняющихся автоматически. И не стоит удивляться, увидев в общественном туалете у умывальника человека с характерно поднятыми вверх кистями, растерянно пытающегося локтем крутить вентиль подачи воды в кране, - это, видимо, профессиональный хирург.
В связи с ответственностью задачи, в должностные обязанности руководителя медицинской организации следует включать ежедневный двукратный (в начале рабочего дня и по его окончании) личный контроль чистоты рук медицинского персонала путем пальпации при рукопожатии.
Для обработки кожных покровов пациентов в связи с непрогнозируемыми поведенческими эффектами спиртовые антисептики не используются. Необходимо применять иные средства: гигиенические салфетки или мыло с антимикробным компонентом, различные органические растворители, а при сильных загрязнениях концентрированные щелочи и кислоты. Для визуализации обработанных поверхностей в антисептик необходимо добавлять краситель и, в случае использования его стойких вариантов, следует предупреждать медперсонал о недопустимости рисования на пациенте срамных картинок и написания нецензурных выражений.
Вообще пациентов следует подвергать первичной санитарной обработке еще в приемном отделении. Их следует тщательно вымыть (лучше из пожарного шланга, но ванна или душ тоже подойдут), удалить нательные волосы и ногти. В дальнейшем, учитывая страсть пациентов к различным загрязнениям, процедуру следует неоднократно повторять. Одежду, особенно инфицированных больных, следовало бы сжечь в прибольничном крематории, но во избежание многочисленных жалоб и судебных исков лучше передать на камерную дезинфекцию. Взамен пациентов следует обеспечить внутрибольничным обмундированием и вооружить их предметами личной гигиены, в т.ч. мылом, полотенцем, набором посуды, столовыми приборами в ассортименте, плевательницей, сморкательницей, подкладным судном с водоизмещением на выбор, ночным горшком, и другими на первый взгляд незначительными, но милыми и приятными аксессуарами, серьезно облегчающими тяготы лечебного процесса.
Тяжелобольных полагается регулярно умывать (агонизирующих - обмывать), протирать (салфетки для мебели и полироль не подойдут), полоскать им рот. В случае выраженного загрязнения допускается их предварительное кратковременное (не более 3 часов) замачивание в теплом мыльном растворе, ручная стирка и последующее прополаскивание. Автоматическая стирка, кипячение и обработка хлорсодержащими отбеливателями запрещается.
При проведении лечебно-диагностических манипуляций пациентам следует выдавать одноразовый индивидуальный комплект белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, трусы, бахилы), который сразу по окончании необходимо изъять для передачи следующему по очереди. Если процедуры проводились в амбулаторном режиме, то пациентам предоставляется право выбора: вернуться домой в чем мать родила, или на один два дня задержаться в прибольничной платной гостинице, где за сумасшедшие деньги дожидаться возврата собственной одежды из дезинфекционной камеры.

Как организовать размещение в отделениях

Театр, как известно, начинается с вешалки. А стационар медицинской организации – с приемного отделения.
С профессиональной точки зрения приемное отделение представляет собой форпост, первую и наиболее укрепленную линию обороны, призванную защитить палатные отделения стационаров общего профиля от атак сонма рвущихся на их штурм бог знает чем инфицированных больных. Ловко маскируясь под травмированных, сердечников, язвенников, астматиков, диабетиков и других порядочных пациентов и тща себя надеждой как можно шире распространить инфекцию среди населения, такие больные сутки напролет без устали лезут, не в двери, так в окно, в медицинскую организацию. Кто знает, чем бы все закончилось для человечества, если бы, не зная отдыха и сна, на страже не стояли дежурные защитники в белых халатах.
Давно минули те времена, когда от инфицированных можно было оборониться голыми руками, вилами да лопатами. Им на смену в помощь специалистам приемных отделений наука предлагает современные шпатели и термометры, коими видимо и подлежит загонять выявленных разносчиков заразы или подозреваемых в этом черном деле в специализированные боксы (диагностические палат, приемно-смотровые боксы).
Судьба боксируемого незавидна. Медицинское правосудие редко ошибается и, по всей вероятности, в крайне сжатые сроки инфицированный больной направится отбывать лечебный срок в инфекционное отделение строгого противоэпидемического режима. Впрочем, в психиатрических стационарах, где создаются приемно-карантинные отделения, пациент, сумевший увильнуть от сдачи предварительных анализов или скрыть документальные подтверждения их результатов, всячески затягивая следствие, довольно продолжительное время может наслаждаться возможностью пребывания наедине со своими переживаниями и избегать близкого знакомства с достижениями современной психиатрии, технологически сильно ушедшими вперед по сравнению с описанными в средневековых руководствах типа «Молот ведьм».
Для инфекционных стационаров (отделений) количество боксов всегда должно выражаться целым числом. Для прочих, исходя из требований СанПиНа, оно может быть и дробным. Практикуются различные подходы к трактовке понятия неполного бокса. Ряд известных эпидемиологов предлагает понимать под полубоксами, четвертьбоксами, и т.д. вплоть до боксов, стремящихся к нулю, различную степень послабления противоэпидемического режима, другие настаивают на ограничении объема помещения, третьи советуют сочетать оба подхода в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Больные, чья инфицированность не была доказана в приемном отделении, попадают в отделения палатные. В таких отделениях стационаров общесоматического профиля палатные секции должны быть непроходными. Т.е. вход них есть, а выхода не предусмотрено. А на входе устроить шлюз, как минимум - атмосферный, а как максимум - гидротехнический (устройство железнодорожных шлюзов допускается только при наличии в медицинской организации проложенных соответствующих путей, а сетевых шлюзов - только при наличии в штате медицинского системного администратора). Данный прием позволит сразу подавить у новичков волю к сопротивлению лечению и требованиям персонала, что сократит продолжительность лечения и снизит его затратность.
Чтобы нейтрализовать свойственную начинающим больным реакцию группирования, предупредить стихийное формирование в отделении пациентских сообществ, объединений, организаций, союзов, блоков, клубов, шаек и банд, в палатах следует избегать скученности. Кроме того, замечено, что пациенты, распределенные не более чем по четверо в палате, менее подвержены заразе свободолюбивыми идеями, не склонны к самовольному досрочному прекращению лечения, т.е. к побегам, более восприимчивы к лечению, отзывчивы на ласку и на имена.
Для организации питания больных в платаных отделениях следует организовывать буфетные и столовые. Баловать пациентов барами и ресторанами не следует - в больнице должны сохраняться спартанская атмосфера и дух аскезы. Регулированием наценки на предлагаемые блюда легко можно предупреждать переедание, профилактировать и даже лечить ожирение.
Чтобы больные дневных стационаров с продолжительностью пребывания пациентов более 4 часов не подъедались в общем отделении и не попрошайничали по коридорам, для них также необходимо предусмотреть помещение для подогрева и приема пищи. Как и буфетные и столовые, данные помещения, в целях предупреждения пропитывания лечебного учреждения не соответствующими его высокому статусу запахами копчения, варки, жарки и подгорелки, рекомендуется вынести за пределы здания, а в исключительных случаях и территории медицинской организации. При этом больных следует предупреждать, что появляющиеся над данными заведениями вывески  «Кебаб», «У Макаровны», «Цин-Сянь» свидетельствуют всего лишь о том, что больница отдала процессы питания на аутсорсинг.
Ванные и душевые комнаты палатных отделений в дополнение к дыре слива в разбитом кафельном полу можно оборудовать поддонами, скамейками, шкафчиками, подъемниками для тяжело- и промышленными кранами для особотяжелобольных. Заданием на проектирование можно предусмотреть и другое, предназначенное для гигиенической обработки оборудование: тазы, одноместные и многоместные руко-, ногомойники и биде, джакузи, бассейны, сауны, хамамы, при этом заложив в штатное расписание должности санитарок-мойщиц (парильщиц, хамамщиц, минетчиц) различной квалификационной категории и тяжести поведения.
В дневных стационарах при хосписах, а также при учреждениях психиатрического и психоневрологического профилей количество коек может быть меньше количества мест за счет оборудования вместо палат помещений для отдыха больных, где они между процедурами могут просто посидеть на табуретах или полу, а то и постоять возле стены или в углу.
Везунчиками могут считать себя пациенты с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями, если в медицинской организации отсутствует отделение гнойной хирургии, поскольку в этом случае они могут претендовать на отдельную палату. А при отсутствии асептической перевязочной, ловко скрыв от врачей гнойное отделяемое, они вполне могут рассчитывать и на то, что и перевязки им, как  VIP-пациентам, будут делать там же, в палате. При этом перевязку будет выполнять не коновал в верхонках и в залитом гноем клеенчатом фартуке, а симпатичная мадемуазель в белых перчатках и элегантном цветастом переднике.
Пациентов, допустивших инфицирование себя в любое место метициллин(оксациллин)резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком, независимо от срока возникновения инфекции, следует незамедлительно подвергнуть изоляции от общества в боксированную палату. В ней же должно происходить и изгнание инфекционного агента. Данную процедуру медицинскому персоналу следует проводить в устрашающих масках и спецодежде, которые по окончании категорически надлежит оставить в палате. Для поднятия у персонала боевого духа при входе и снятия стресса при выходе спиртосодержащим антисептиком кроме рук допускается обработать также и желудочно-кишечный тракт. Саму палату после выписки больного следует дезинфицировать, в т.ч. и методом окуривания магическими каннабиолсодержащими смесями.
Операционные блоки следует размещать в автономных помещениях, так чтобы даже в случае разрушения основного здания график выполнения операций не нарушался. Обязательно должно соблюдаться строгое зонирование данных помещений. И кроме основной, так сказать, рабочей, зоны (операционной и зоны строго режима), рекомендуется выделять зону отдыха персонала, в состав которой следует включать диванную и курительную комнаты, куда во время длительной сложной операции могла бы на пару часов выйти операционная бригада, а то и в моменты наиболее сильного эмоционального напряжения чтобы сбросить градус накала на 5-10 минут уединиться оперирующий хирург и операционная медсестра. Выделять обеденную зону совсем не обязательно. Допускается прием пищи прямо за операционным столом. Для этого бригада обеспечивается сухим пайком и в состав инструментария обязательно включаются столовые приборы.
Для обеспечения в операционном блоке асептики вход для посторонних в него должен быть запрещен, а пространство зоны общебольничного режима отделено красной чертой на полу (белой меловой линией по окружности, занавеской, ширмой, стульями). Вход в операционный блок должен быть всегда закрыт, для чего при отсутствии штатных автодоводчиков к дверям рекомендуется приставить швейцара.
Вход для пациентов должен быть отдельным и выполнять его рекомендуется в виде приемного окна, красочно и весело оформленного резными узорами и подсвеченными светодиодами картинками из святого писания для придания пациенту оптимистического настроя.
После успешной операции пациенты переводятся в реанимационную, где для особенно сопротивлявшихся хирургу больных должен быть устроен штрафной изолятор.
Аналогичные, только еще более строгие изоляторы (боксированные палаты), следует создавать и в туберкулезных стационарах для больных, заподозренных в тесных отношениях с возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью. Впрочем, рано или поздно такую устойчивость приобретают палочки Коха во всех медицинских организациях с противотуберкулезным профилем. Лечение стремительно утрачивает эффективность, а захваченные врагом больницы из оплота здравоохранения превращаются в инфекционные очаги. Поэтому время от времени их положено перепрофилировать. При этом какого бы класса по степени риска потенциального загрязнения ни были объекты медицинской организации, лучшим способом перепрофилирования является тотальная дезинфекция объектов путем локального применения тактического чистого ядерного оружия (в идеале) или авиационной бомбы объемного взрыва (авиационной вакуумной бомбы повышенной мощности). В обоих случаях на зачищенной площадке отсутствует долговременное радиационное заражение местности и к постройке новой медицинской организации другого профиля или иного объекта соцкультбыта, промышленности или коммунальной инфраструктуры можно приступить немедленно.
Палатные отделения для пациентов с ВИЧ-инфекцией не должны включать палаты с вместимостью более 2 коек. При этом, учитывая наклонности данной категории больных, палаты преимущественно следует делать смешанными (для разнополых). Как показывает практика, в однополых палатах риск персистирования вируса значительно выше.
В отделениях физиотерапии и восстановительного лечения, как впрочем и во многих других подразделениях медицинской организации, следует официально провозгласить политику апартеида, нозологической сегрегации, дискриминации по этиологическому признаку, в рамках которой доступ в них больным инфекционными заболеваниями должен быть строжайше запрещен.
Длительные исследования показали, что проведение различных эндоскопических манипуляций в одной процедурной, да еще и одним и тем же эндоскопом малоэффективны. Поэтому рекомендуется для каждого вида эндоскопии выделять отдельную процедурную, или, при отсутствии технической возможности проводить их непосредственно в палатах. Проводить эндоскопическое исследование нижних отделов пищеварительного тракта в общих коридорах и холлах в связи низкой эстетичностью процедуры не рекомендуется, лучше делать это прямо в туалете.
Помещения для магнитно-резонансной томографии не следует размещать смежно с палатами чрезмерно чувствительных беременных, детей и кардиологических больных. Создаваемое данным оборудованием электромагнитное поле создает помехи в работе их мобильных гаджетов и телевизоров, что избыточно нервирует пациентов указанных категорий. В то же время на остальных, склонившихся перед неотвратимостью рока больных оно не оказывает подобного эффекта, и даже наоборот, обладает некоторым стимулирующим действием, что выражается, например, в увеличении поступления из таких палат количества просьб о досрочной выписке.

В патолого-анатомическом отделении помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи. Врачам этого отделения запрещено работать голышом, даже при отсутствии внешних наблюдателей. Следует обязательно использовать специальные халат, перчатки, фартуки, очки или щитки (хоккейные не подойдут). А при подозрении на карантинные инфекции этикет требует надевать костюм. При этом покрой костюма – однобортный или двубортный, приталенный или свободный, с высокой или низкой проймой, с подчеркнутой или мягкой линией плеча, с одной или двумя шлицами, значения не имеет. Главное – чтобы хорошо защищал.


вторник, 27 июня 2017 г.

Как правильно осветить медицинскую организацию и др.

В наше время у серьезных организаторов здравоохранения уже не вызывает сомнений необходимость освещения помещений здания медицинской организации.  Многими независимыми исследователями статистически достоверно подтвержден факт достижения более высоких лечебных результатов в условиях освещенности, чем в потемках: в хирургических отделениях повышается выживаемость больных после оперативных вмешательств, в терапевтических – улучшается усвоение лекарств и прикорма, ускоряется набор веса, в родильных – увеличивается приплод. При этом, снабжение пациентов и медперсонала индивидуальными автономными источниками света только лишь ненамного улучшает дорожную ситуацию в коридорах и практически мало эффективно в операционных, процедурных и клизменных, зато значительно снижает пожарную безопасность (свечи, лучины, лампады, факелы), либо увеличивает риски взаимного ослепления (бытовые светодиодные фонари). Дополнения в виде приборов ночного видения и светоотражающей одежды мало что прибавляют. Следовательно, освещение в медицинских организациях необходимо централизовать.
За долгую историю применения очень неплохо себя зарекомендовало, в т.ч. с экономической и эстетической точки зрения, естественное освещение. Так, например, приятную, располагающую к релаксации атмосферу, даже в патологоанатомическом отделении создают многочисленные аквариумы с непритязательными в питании светлячками, и наоборот, бодрят и наполняют пациентов и персонал энергией, а воздух озоном в травматологических и кардиологических отделениях всполохи атмосферного электричества.
Однако, принимая во внимание непродолжительность и неравномерность работы биолюминисцентных источников, нестабильность, шумность и неравнодушность к медицинскому оборудованию электрических разрядов (особенно шаровых молний) предпочтение следует отдавать солнечному освещению. В северных широтах, в ночных условиях его прекрасно заменяет полярное сияние, свет далеких звезд или свечение в атмосфере метеорного потока.
Естественный свет, из-за имеющегося в его спектре ультрафиолетового обеззараживающего компонента, настоятельно рекомендуется к использованию в помещениях с постоянным пребыванием (прохождением, просиживанием, пролеживанием) контингента, являющегося по определению потенциально инфицированным. Там же, где пациенты встречаются редко и персонал задерживается ненадолго допустимо использование искусственного освещения или освещение вторым, т.е. уже бывшим ранее в употреблении светом.
В технических и инженерных помещениях в качестве осветительных приборов полагается применять затейливо размещенные над элементами коммуникаций сигнальные лампочки.
Помещения персонала прекрасно могут быть освещены мониторами автоматизированных рабочих мест, экранами телевизоров, а в коллективах с большой долей подвижников и светом профессионального горения, разумеется при условии своевременной замены выгоревших источников.
Для освещения помещений вспомогательных служб следует выбирать второй свет. При этом нет необходимости сносить перегородки или разбирать межэтажные перекрытия. Достаточным будет, например, установка французских окон в клизменные и моечные из общих коридоров и холлов, или, скажем, монтаж потолочных окон в расположенных как правило в подвале помещениях для одевания и хранения трупов, через которые они будут прекрасно освещаться солнцем из с избытком обеспеченных инсоляцией больничных палат.
Для улучшения видимости и формирования у пациентов оптимистических реконвалесцентных установок в коридорах и холлах плафоны аварийного освещения необходимо дополнить выполненными с ними в одном стиле люстрами, а в палатах - настенными комбинированными светильниками типа «бра».
Использование во врачебных смотровых кабинетах торшеров прекрасно подойдет для создания доверительной и даже интимной обстановки.
Чтобы в стремлении максимизировать дозу солнечной радиации (особенно при настежь открытой для проветривания фрамуге) больной не совершил непреднамеренное внезапное покидание отделения путем переваливания через подоконник, койки не следует размещать близко к окну.
И вообще при расстановке коек в палатах необходимо придерживаться некоторых несложных правил.
Так, торцы коек настоятельно не рекомендуется совмещать во избежание дополнительной аллергизации и, как следствие, появления и усиления астматической симптоматики в случаях разнополюсного расположения больных в совмещенных койках. Причем в абсолютном большинстве страдают больные с головным, так сказать, предлежанием, в то время как пациенты, обращенные к соседу давно не мытыми ногами, совершенно не испытывают дискомфорта.
Желательно сохранять дистанцию и между сторонами коек, хотя из этого правила могут быть исключения, особенно в смешанных и семейных палатах.
Пролежни – далеко не редкость для длительно болеющих и вынужденно ведущих постельный образ жизни пациентов. Снизить выраженность данной проблемы позволит оснащение палат стульями. Чтобы не создавать больным повод для конфликтов, ссор, мордобоев и поножовщин, стул должен быть у каждого больного свой. Однако медицинским работникам при этом следует проявлять настороженность в отношении появления или обострения у пациентов просидней и геморроя. Для хранения личных вещей и драгоценностей нужно оснастить палаты тумбочками, также строго по числу коек. Установка в палатах иных предметов мебели (особенно антикварной): шкафов, кресел, стенок, горок, комодов, диванов, банкеток, козеток и т.д., вполне допускается в качестве платной сервисной услуги. Впрочем, нельзя запретить больным принести их с собой из дома. Но в этих случаях нужно требовать, чтобы они соответствовали общей стилистике медицинской организации и не загромождали эвакуационных выходов.
Некоторые виды лечебно-диагностического оборудования, не требующие специальных условий размещения и повседневно используемые в ходе врачебного приема, например: физиотерапевтическое оборудование, аппараты УЗИ, ЭКГ, игровые консоли и игральные автоматы, кофемашины и т.д., вполне могут быть установлены непосредственно в личных кабинетах врачей, а то и, при дистанционном характере работы, перевезены им на дом.
В отделениях обязательно должны быть предусмотрены средства малой механизации: средства подмащивания, грузо- и пациентозахватные приспособления, контейнеры и пакеты, емкости, внутрипостроечный транспорт (коляски, каталки и катафалки для пациентов, электрокары для руководства, велосипеды для врачей, самокаты для средних и младших медицинских работников, гужевой транспорт для вспомогательного и технического персонала, экскурсионные дрезины для посетителей), иные средства по видам работ в зависимости от профиля отделения: лебедки, трамбовки, дрели, перфораторы, бороздоделы и другие ручные, электрические, гидравлические и пороховые устройства.
В последние годы стало нормой оснащать медицинские организации изделиями медицинской техники, однако должное опасливое отношение к ним еще не успело сформироваться. Между тем, генерируемые ими уровни физических факторов могут значительно превышать предельно допустимые значения, как установленные для населения, так и для производственных воздействий,  и в связи с этим способны не только лечить, но и вызывать развитие профессиональных и производственно обусловленных заболеваний. Поэтому, чтобы снизить степень риска неблагоприятных последствий для потребителей и персонала следует придерживаться некоторых несложных общих рекомендаций. А именно, сократить время контакта с медицинской техникой до гомеопатических значений, ввести в обиход дистанционные формы взаимодействия с ней, не приближаться к технике без средств самозащиты, навыков самообороны или без специально подготовленной охраны, не совать в нее руки, не лезть к ней в клетку. В отношении конкретных видов медицинской техники производителями разрабатываются специальные рекомендации, которые любой желающий подольше пожить вполне может подчерпнуть из инструкций по эксплуатации.
Разумеется, содержать такую технику, особенно относящуюся к чрезвычайно опасному подвиду, можно только в специально созданных условиях, а работающий с ней медицинский персонал должен пройти обучение по программам неотложной само- и взаимопомощи в случаях ее нападения.

Подводя итог, необходимо отметить, что многолетние наблюдения показали имевшую часто место в отношении появления и распространения ИСМП совершенную неэффективность всех вышеперечисленных требований без принятия комплекса необходимых организационных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Участившиеся случаи проникновения в медицинские организации маскирующихся под добропорядочных пациентов носителей всевозможной, в т.ч. гемоконтактной заразы обуславливает обязательность разработки и утверждения соответствующего плана действий. Поскольку часто на лице у пациента не написано, и сам он на первичном осмотре не признается в носительстве инфекционного агента, планом мероприятий следует предусмотреть как профилактические меры, так и порядок реагирования при выявлении инфекционного заболевания. Кроме того, перед поступлением пациента следует провести тщательную доследственную проверку на предмет одержимости его возбудителями туберкулеза, гепатитов В и С, сифилиса, дифтерии и кишечных инфекций, а также наличия у него контактов с такими больными. Для эффективного руководства перечисленными мероприятиями в медицинской организации необходимо ввести должность заместителя главного врача по контрразведке, следователя по особо важным противоэпидемическим делам, на худой конец просто врача-эпидемиолога.

пятница, 23 июня 2017 г.

Как безопасно отопить и провентилировать медицинскую организацию

К сожалению, не оправдались надежды на возможность поддерживать в медицинской организации комфортную температуру исключительно за счет тепла, выделяемого телами пациентов. И если до изобретения антибиотиков и жаропонижающих средств еще как-то удавалось держаться на лихорадящих больных, то в наше время температура в помещениях стала стремительно понижаться. Отсюда остро встал вопрос об оборудовании зданий системой отопления. Устройство каминов в административных кабинетах и ординаторских, русских печей на пищеблоках, установка буржуек в подсобных помещениях не снижают вероятность получения переохлаждения и обморожений в палатах, процедурных и перевязочных. Требуется централизованное решение. Поэтому государственному деятелю следует продумать механизм технологического присоединения объектов здравоохранения к тепловым сетям. При этом, порядок подключения к системам теплоснабжения и тарифная политика должны быть сформулированы таким образом, чтобы в максимальной степени сохранить монопольное положение действующих под видом теплоснабжающих организаций различных ТГК и обеспечить их акционерам непрерывный поток сверхприбылей.
В целях обеспечения доступности для текущей эксплуатации и уборки отопительные приборы допускается размещать снаружи здания, обязательно под окнами.
Учитывая, что из всех известных человеку жидкостей самой калорийной является этиловый спирт, логичным было бы предположить использование в качестве теплоносителя именно его, однако соответствующие эксперименты показали, что уже к первому дню эксплуатации заполненной им системы либо резко снижался его объем, либо крепость. И хотя инженерно-технический персонал заплетающимся языком нестройным хором ссылался на высокую испаряемость спиртов вообще, а этилового так особенно, обнаруженные массовые нелегальные врезки в трубы отопления, выявленные несанкционированные сливы, вкупе с повально нетрезвым контингентом медицинской организации оставили множество неразрешимых сомнений в истинности указанной причины. Поэтому до полного прояснения вопроса рекомендуется в качестве теплоносителя использовать воду обыкновенную. Единственное условие – предварительно ее следует немного подогреть.
Обилие источаемых пациентами ароматов заставило обратиться к применению разнообразных вентиляционных систем. Наибольшую эффективность продемонстрировали системы с дополнительным побуждением и притока и вытяжки. Практика показала, что побудительной силы приказа руководителя медицинской организации и даже распоряжения органа управления здравоохранением для перемещения воздушных масс оказалось недостаточно. В связи с чем, рекомендуется активно использовать законы физики, описывающие движение воздуха в соответствии с  градиентом давления. Прежде всего, следует заменить все пластиковые окна на советские деревянные. Обладая важнейшим для вентиляции достоинством – отсутствием строгой геометрической формы и ровной поверхности, они образуют множество щелей, являющихся лучшим средством для естественного побуждения проветривания. Фрагментарность остекления или даже его полное отсутствие многократно усиливают действие. Причем настолько, что устройство специальных вентиляционных каналов, а тем более оснащение их дефлекторами даже не потребуется. Затем необходимо за каждой фрамугой, или форточкой, или дверью закрепить свободных от процедур больных, которые за дополнительную пайку (дозу, инъекцию) всегда готовы в течение дня ежеминутно то открывать, то закрывать доверенный им проем, создавая тем самым воздушную тягу, не уступающую результатам лучших авиационных двигателей. Плюс данной системы механического по сути, хотя и ручного по факту побуждения еще и в том, что отпадает необходимость ее ремонта, а также очистки и дезинфекции. Таким образом, легкий гуляющий по больничным коридорам ветерок/сквознячок вытянет наружу все болезненные миазмы, взамен принеся внутрь свежесть, ионы, фитонциды и лечебные ароматы от поблескивающего во дворе под солнечными лучами лилово-багровой гладью пруда импровизированной канализационной очистительной станции.
Чтобы воздушные массы не перетекали из «грязных» помещений в «чистые» все проемы между ними следует наглухо заделать, а перемещение персонала, фармпрепаратов и изделий медицинского назначения осуществлять исключительно кружным путем, через улицу.
Для операционных, реанимационных, рентгенкабинетов и лабораторий следует предусматривать самостоятельную вентиляцию. И если в оперблоке с данной функцией вполне успешно справляется операционная медсестра, время от времени обмахивающая оперирующего хирурга салфеткой, то в остальных помещениях требуется привлечение вооруженных промышленными веерами студентов или волонтеров. Впрочем, вполне пойдут и бытовые вентиляторы.
В помещениях различного предназначения гнать воздух следует в разных направлениях. Чтобы облегчить контроль правильности его движения, воздушный поток следует сделать видимым путем добавления к нему крупнодисперсной пыли или дыма. Использование аэрозолей с мелкодисперсным составом считается антигуманным, т.к. такие частицы проникают в альвеолы и отличаются высокой химической активностью. Кроме того, их просто плохо видно. Для улучшения же видимости пыли рекомендуется применять фонарь.
Учитывая особенности воздухообмена, асептические помещения и помещения инфекционного профиля требуют усиления строительных конструкций. Более того, асептическое помещение требуется размещать отдельно от остальных, на безопасном расстоянии, чтобы в случае, если преобладающий приток все-таки разнесет его по кускам, ни кто не получил фрагментом стены или просто ударной волной по голове, да и часть медицинского оборудования в грудной или брюшной полости обрадует далеко не каждого, пусть даже она и имеет крайне низкий уровень бактериальной обсемененности.
В инфекционном помещении следует обеспечить преобладание вытяжки, однако добиваться полного вакуума во избежание дополнительной баротравматизации находящихся там пациентов и персонала все же не стоит. Кроме того, нельзя забывать и о рисках взрывного усиления у отдельных больных диарейной и рвотной симптоматики, если окружающее давление станет значительно ниже, чем в желудочно-кишечном тракте.
Вряд ли установка на приточных и вытяжных вентиляционных системах обыкновенных щеколд, засовов или шпингалетов позволит в секционных, лабораториях патологоанатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы, а также в других помещениях гарантированно исключить несанкционированный переток воздуха. Здесь требуются более сложные современные запорные устройства. Можно выбрать навесные, накладные или врезные, с любым типом секрета, замки. Главное, чтобы все они надежно обеспечивали герметичность и отличались повышенной взломостойкостью. Однако из всего широкого ассортимента представленной на рынке продукции предпочтение следует отдавать запорам, имеющим обратный клапан.
Высокую опасность для ничего не подозревающего населения представляет воздух, выходящий из инфекционных отделений. Разумная предосторожность требует его предварительного обеззараживания. С этой целью некоторые руководители пытаются забивать вентиляционные каналы углем, активируя его по методу Чумака, но исследования бактериальной обсемененности на выходе показывают, что число бактерий только возрастает, они становятся крупнее, сильнее и имеют бодрый вид. Напротив, хорошим обеззараживающим эффектом обладает ультрафиолетовое излучение, поэтому вытяжные проемы следует выводить на солнечную сторону, а в темное время суток или в пасмурную погоду освещать их бактерицидной лампой. Значительно усилит обеззараживание покрытие внутренних элементов вентиляционной системы серебром, а также увлажнение воздушного потока на выходе святой водой.
Дьявол бережет от гибели свои чумные, холерные, желто-лихорадочные, вирусные геморрагически-лихорадочные и другие болезнетворные детища, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, что потребует проведения мероприятий по санитарной охране территории. Поэтому больных, одержимых этими демонами следует изолировать в полностью герметичные боксы с системой рециркуляции воздуха.
Чтобы не фильтровать поступающий в систему вентиляции наружный воздух, его забор следует производить из чистой зоны, которую, к сожалению, уже трудно встретить в пригородах современных мегаполисов. Поэтому заборный воздухопровод нужно провести подальше от промышленных объектов и от жилья, на территорию заказников, заповедников, в горные луга, к водопадам, к морскому побережью. При этом, на входе необходимо предусмотреть птице-, звере-, насекомо- и дико-туристо- уловители.
Выброс отработанного воздуха должен осуществляться как можно выше от кровли здания. Поэтому современные медицинские организации легко опознать по взметнувшимся в небеса трубам воздуховыводов. А дополнительное подкрашивание воздушного потока не оставит сомнений, что вот там, например, где над трубой играет разноцветное веселое облачко, поправляет демографию родильный дом, там, где клубится ярко-красное облако, расположился кардиодиспансер, там, где из воздуховода струится ядовито-желтый туман – токсикологический центр, а где над трубой поднимается черный столб – лучше и не думать….
Если палаты оснащены санузлами, то вытяжку необходимо осуществлять именно из санузла. Но только не в палату, как ошибочно реализовано во многих ранее построенных зданиях, не в общий коридор, и не в соседнюю ординаторскую, а в централизованную вентиляционную систему и, далее, наружу.
Распыляя в воздухе лекарственные вещества, в ряде случаев можно полностью отказаться от их энтерального или парентерального введения. Кажущуюся безадресность, неиндивидуальность данного метода легко преодолеть, регулируя дозу поступающего в организм средства изменением характера дыхания. Нуждающимся в лечении больным рекомендуется дышать чаще и глубже, остальным – реже и поверхностней. Исследования показали, что опытные хронические больные путем многолетней тренировки оказываются способны дозировать объем лечебного агента в крови с точностью до 0,1100 нмоль/л. С осторожностью данный метод следует применять в замкнутых пространствах операционных при проведении ингаляционной анестезии.
В целях предупреждения злоупотреблений необходимо наладить жесткий надзор за персоналом, занятым на рабочих местах в помещениях, где ведется работа с цитостатиками, психотропными препаратами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими обладающими приятным запахом и эйфоризирующим эффектом веществами. Воздуховоды из данных помещений должны быть выполнены из материалов, исключающих возможность самовольной врезки. Место вывода отработанного воздуха наружу следует держать в секрете и по несколько раз на дню менять.
Хранение в вентиляционных камерах хозяйственного инвентаря, овощей, выведенного из эксплуатации оборудования, канцелярии, архивной документации и невостребованных трупов не допускается. В данных помещениях, а также в воздухозаборных шахтах следует периодически проводить текущую влажную уборку и время от времени генеральную. В промежутках между уборками допускается смахивание пыли тряпкой или рукой.
При условии высокой чистоплотности и низкой контагиозности больных возможно принятие решения о совмещении приточных и вытяжных каналов.
Принятые меры в принципе должны обеспечить соблюдение допустимых значений бактериальной обсемененности воздуха и содержания в нем вредных и токсических веществ. Однако не лишним будет организовать периодический контроль за данными параметрами. Значительная степень ответственности задачи требует личного участия руководителя медицинской организации, который для этого должен на высоком профессиональном уровне владеть визуальными и органолептическими индикативными методами.
При выявлении резкого снижения вышеуказанных показателей по отношению к допустимой концентрации воздушную среду медицинской организации следует дополнительно обогащать ставшими вдруг дефицитными ингредиентами.
Сухой же воздух нужно обязательно увлажнять, регулярно заливая водой напольное покрытие силами младшего медицинского персонала. При этом площадь заливаемой поверхности и длительность экспозиции определяются исполнителями самостоятельно исходя из их практического опыта.

пятница, 16 июня 2017 г.

Как правильно разместить, отделать и снабдить водой медицинскую организацию

Так, что касается расположения медицинских организаций, то, как ранее уже указывалось, они итак исторически соседствуют с жилой застройкой, а периферийное положением им естественным образом обеспечивается стремящимся занять центральные кварталы административным и торгово-офисным планктоном. Там же, на окраинах, в зеленых зонах, без всяких специальных усилий и лишних затрат оптимизируя лечебный логистический маршрут, традиционно обустраиваются и городские и сельские захоронения.
Медицинскую организацию, оказывающую помощь в стационарных условиях, не следует располагать в непосредственной близости от жилья. Необходимо оставить свободное пространство под палаточные лагеря прибывших на амбулаторное обследование пациентов и/или сопровождающих их лиц. Кроме того, таким путем создается санитарно-охранная зона, позволяющая оградить мирных жителей от удовольствия круглосуточного прослушивания воплей и стенаний проходящих лечение страждущих.
За пределы медицинской организации следует вынести транзитные транспортные и инженерные коммуникации. Так, проходящее через территорию больницы скоростное шоссе затруднит пациентам их послеобеденные и вечерние пробежки, что самым отрицательным образом скажется на качестве лечения больных, особенно кардиологических и травматологических, а также может непредсказуемо повысить внутрибольничную летальность от немедицинских факторов. Высоковольтные линии электропередач и теплотрассы сами по себе безобидны, но их плановый и, особенно, экстренный ремонт, сопровождаемый привлечением невиданной техники и загорелой массовки с лопатами, а также масштабными раскопками, может, в отсутствие других примечательных событий, стать причиной некоторых сбоев лечебного процесса, вызвав живейшее любопытство как пациентов, так и падкого до впечатлений медперсонала А вот расположенные с наветренной стороны канализационные магистрали, даже без видимых признаков аварии, даже вроде бы в штиль, способны привести к массовому дезертирству даже среди самых стойких и сосредоточенных членов операционных бригад.
Следует предусмотреть зонирование территории стационаров. Однако отделять участки для инфекционных и неинфекционных больных заграждениями из колючей проволоки все же не стоит. Достаточным будет окружить инфекционный корпус лесополосой с дикими и очень голодными хищниками.
Чтобы больные не могли наблюдать и комментировать ритмичную работу патологоанатомического корпуса, выходящие на него окна палат необходимо закрасить непрозрачной краской. Снаружи. Иначе больные могут отскоблить. Как альтернатива – плотные ставни или заделка кирпичом наглухо.
Замечено, что медицинские организации посещают не только пышущие здоровьем и активностью пациенты. Попадаются и такие, кто не в состоянии прыжком преодолеть оставленный на память работниками ТГК декоративный трехметровый ров, взобраться без поручней и одышки к расположенному на уровне 3 этажа входу в здание или протиснуться через тридцатисантиметровый дверной проем. Таких пациентов принято называть маломобильными. В отличие от другой категории, стабильной, данные пациенты еще не утратили интерес к лечебному процессу и государственному деятелю следует проконтролировать, чтобы в медицинских организациях для их удобного доступа и комфортного пребывания были созданы надлежащие условия. Задача, в общем, не сложная. Главное, что нужно выполнить, так это обустроить пандус или рампу с отличным от отвесного углом ската. Чтобы колясочники могли без опаски гонять по больничным коридорам полагается сровнять все пороги и снести все перегородки. Вдоль стен, лестниц и трапов должны быть туго натянуты леера, а у каждого окна должно быть устроено откидное сиденье. Ну и конечно, нельзя забывать про лифты с широкоформатным входом и санузлы с внутренней разворотной площадкой. Для глухих и слабослышащих все стены следует испещрить всевозможными указателями, а слепым и слабовидящим приставить по персональному гиду.
Для обеспечения поточности технологических процессов и исключения возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности еще до входа дежурный диспетчер-вахтер должен отделять чистых (безопасных) и грязных (опасных и особо опасных) пациентов. Чистых, прибывших на персональных скорых лимузинах, дорого одетых и обутых, сопровождаемых суетливым заместителем главного врача по лечебной работе, следует встречать через главный вход, хлебом-солью, коллективно всеми заведующими отделений, и по ковровой дорожке препровождать к лифту с прямым сообщением: рецепшин – пентхаус. Обследование и лечение чистых больных надо производить непосредственно по месту проживания, т.е. в пентхаусе. Грязных (опасных) больных, не обладающих ни одной из указанных характеристик, встречать не следует вовсе, они сами должны пройти в приемник-накопитель, где ими в порядке общей очереди займется дежурный фельдшер. Лечиться они должны в общих отделениях на общих основаниях.
Очень грязных (особо опасных) имеющих выраженные признаки имущественно-финансового дефицита, следует, если возможно, гнать от ворот или сразу помещать в штрафной изолятор, где под надзором санитара им предстоит пройти курс лечебного голодания и изнурения ежедневными трудотерапевтическими процедурами.
Хотя, структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов, с целью создания оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов и обеспечения безопасности труда медицинского персонала площади отдельных помещений могут увеличиваться. Так, размеры кабинета главного врача, его комнаты отдыха, его комнаты для приема пищи и для приема особо важных персон, его переговорной, его санузла, его гимнастического зала, сауны и массажной и др. необходимых для организации эффективной работы медицинской организации помещений должны ограничиваться только личной скромностью руководителя, его чувством меры. 
Если медицинская организация назначена быть учебной или научной базой, то в ней следует предусмотреть дополнительные учебные помещения, кабинеты преподавателей, раздевалки, туалеты, буфеты, комнаты для кратковременного ночлега и т.д. Под данные помещения легко переоборудуются ординаторские, необходимость в которых, учитывая тотальный дефицит кадров, зачастую полностью отпадает.
Чтобы не нервировать особенно впечатлительных больных круглосуточным производственным процессом не стоит размещать под окнами палат помещения, в которых проходят приемно-разгрузочные и экспедиционно-погрузочные работы, особенно если в «режиме одного» организован прием травматологических больных и отгрузка донорских органов.
В 21 веке для обеспечения стерильности многоразового медицинского инструмента уже не достаточно умывальника с горячей водой, поэтому, чтобы во время парентеральной манипуляции стеклянный шприц из рук медсестры не выскальзывал от жира, в медицинской организации следует предусматривать центральные стерилизационные отделения. К сожалению, в них не удастся качественно отстирать пропитанные выделениями сотен больных постельные принадлежности и вывести из них разнообразную живность, поэтому придется предусмотреть еще и дезинфекционное отделение... или заключить договор с ближайшей прачечной.
Туалеты для персонала и пациентов обязательно должны быть разделены. Это позволит исключить случаи внеплановых врачебных консультаций, когда под вопросительным взглядом больного врач, тужась над чашей Генуя, вынужден формулировать максимально цензурные рекомендации. В амбулаторно-поликлинических организациях с мощностью до 50 посещений за смену туалет для пациентов не обязателен, но в тамбуре следует предусмотреть ведро, если, конечно, не устраивает сырость по темным углам. В современных же стационарах, наоборот, при каждой палате нужно устраивать отдельный санузел, с обязательно наружу открывающимися дверями, чтобы нетерпеливые больные ударом ноги не зашибли ими замешкавшегося от запора на унитазе соседа, и смотровым окошком в общий коридор, чтобы дежурный гастроэнтерологический медперсонал мог и без дополнительных анализов воочию убедиться в эффективности лечения.
В помещениях следует обеспечить абсолютно гладкую поверхность всех поверхностей, особенно пола, чтобы ослабленный больной мог, не утруждаясь на ходьбу, под нежным толчком медсестры подобно камню в кёрлинге легко проскользить из процедурной обратно в палату. Дополнительно заливать ледяные дорожки не нужно, вполне подойдет размазанный санитаркой по коридору дезраствор. Гладкость стен и потолка хотя и сделает менее долговечными результаты творческой переработки внутрибольничных переживаний любителей настенной живописи, коих обычно с избытком хватает среди страдающих разноцветными назальными выделениями в ЛОР-отделениях, но зато сэкономит им усилия, когда под руководящие окрики санитарок они своими рубашками будут очищать холст для следующего поколения больных.
Для предотвращения затекания под линолеум или ламинат биологических жидкостей, последующего хлюпанья под ногами и сложной, но преимущественно аммиачной ароматизации напольные покрытия должны плотно прилегать к основанию, а любые щели отсутствовать.
Полы в вестибюлях, где шляются всякие, следует предусматривать в антивандальном исполнении (мрамор, бетон, асфальт). А в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях, в целях исключения выработки у врачей отрицательного условного рефлекса от удара током при каждом прикосновении скальпелем или другим металлическим инструментом к больному полы должны быть антистатическими.
Применить современные высокоэффективные и низкозатратные методы дезинфекции из пожарного гидранта (метод Геркулеса, по-морскому) позволит устройство на полах водонепроницаемого покрытия, едва заметного наклона к одной из стен, стока и сливных отверстий на нижний этаж по углам.
Для мощных тысячекоечных стационаров вслед за водопроводом и централизованная канализация перестала быть роскошью, превратившись в средство профилактики беспорядочного и бессистемного ландшафтного дизайна, выполняемого преимущественно в темное время суток многочисленными ордами желающих внести и свой двухсотграммовый вклад в благоустройство территории медицинской организации. Можно конечно попытаться организовать процесс, разработать генплан, утвердить эскизы, разбить дизайнеров на бригады и посменно выводить их на объект рекреации. Но, как водится, найдутся несогласные с художественным решением, нежелающие работать в плановом порядке, закоренелые индивидуалисты. Возможны и сбои в логистике с появлением, очередей, заторов. Все это может привести к несанкционированному появлению мягких и пахучих малых архитектурных форм прямо в стенах стационара, при чем, не только в укромных уголках, но и в палатах, превратившихся в своеобразные творческие мастерские.
Предложение предотвратить данную ситуацию путем размещения на облюбованных контингентом местах огороженных отхожих мест, ямных уборных следует сразу отвергнуть, поскольку придется содержать или нанимать целый автопарк ассенизаторских машин и штат сотрудников, отлавливающих по кустам тех, кто не успел добежать до заветной кабинки.
Необходимость устройства централизованной канализации также обусловлена и потребностью в обеспечении больницы органолептически более-менее сносной питьевой водой. Понятно ведь, что продукты жизнедеятельности тысяч больных и персонала с поверхности грунта рано или поздно достигнут водоносного горизонта с расположенным в нем питающим медицинскую организацию источником, которым по большей части является самовольная врезка в ближайший магистральный водопровод. В этом случае поток многочисленных жалоб от проживающих в ближайших кварталах питьевых гурманов на якобы странный запах и вкус воды из-под крана и на копошащуюся в ней фауну не заставит себя ждать.
Можно бы и не подсоединять канализационную трубу к ближайшему коллектору, но в этом случае территорию медицинской организации неотвратимо облагородит немалых размеров водоем, ловиться в котором будут отнюдь не карпы и форель. Опыт показывает, что различные проверяющие обычно не находят ни сил, ни слов, чтобы по достоинству оценить данное рекреационное решение, даже не смотря на наспех сколоченные беседки и устроенные на берегу места для шашлыков. Поэтому лучше бы поступить традиционно. И хорошо бы, чтобы присоединенный коллектор был более глубоко расположен, иначе, во избежание обратного заброса, придется силами страдающих метеоризмом больных поддерживать в локальной канализационной системе более высокое давление.
Однако у вышеописанного подхода есть и свои сторонники, полагающие что получившееся озерцо (слово «рукотворное» в данном контексте не очень подходит, т.к. в создании участвовали преимущественно другие части тела) позволит произвести эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. Ключевыми факторами, и здесь с этими умниками нельзя не согласиться, могут выступить губительные для бактерий ультрафиолет и озон. Предполагается, что среднеслучающихся в году солнечных дней и гроз вполне должно хватить для превращения мутной и вонючей жижи если и не в живительный нектар, то во вполне себе пригодную для технических нужд жидкость.
Учитывая, что в сточных водах медицинских организаций выделяется не только жидкая фракция, но, зачастую, и твердая, представленная как микрочастицами, являющимися отходами собственно лечебных процедур (например, гипс), так и макрообъектами,  над происхождением которых в будущем предстоит серьезно поломать голову археологам, на пути потока следует расположить разнообразные уловители и отстойники. Прямо надо сказать, что санитара с сачком, багром и лотком для эффективного решения данной задачи будет явно не достаточно.
Экономически грамотные руководители размещают специальные уловители на выходе сточных вод и из пищеблоков. Многие больные полагают, что улов попадает на вторичную переработку, а затем и в тарелки. Но, представляется, если что и возвращается на пищеблок, так это только лучшие сочные и свежие куски. Явные же отходы (в частности жир) рачительная администрация использует как сырье для работы подсобных трудотерапевтических отделений, где производит под известными брендами мыло и парфюмерную продукцию, активно пользующуюся у пациентов спросом в больничных ларьках.
Достоверным научным фактом, поставившим по сомнения основы термодинамики, является периодическое внезапное и бесследное исчезновение горячей воды в кранах конечных потребителей. Возможно, что при этом она где-то и образуется в избытке, но точно не по соседнему стояку. Поэтому в целях минимизации отрицательных эффектов от данного природного явления в медицинской организации следует предусмотреть резервные источники горячего водоснабжения.  Решение проблемы не должно составить труда, т.к. расположение в лесопарковой зоне позволяет вдоволь обеспечить дровами костер для нагрева пары-тройки мобилизованных на пищеблоке баков.
С тех пор как медицинские организации стали оснащаться централизованным холодным и горячим водоснабжением накопился значительный объем проведённых младшим медперсоналом наблюдений, свидетельствующий о частых отказах пациентов от мытья рук. Исследование данного феномена привело к выводам, что всю жизнь прожившие в деревнях пациенты при виде двух отдельных изливов терялись, пугались и даже впадали в ступор или ажитацию. Чтобы предотвратить нарушения требований личной гигиены и сохранить шаткое психическое здоровье пациентов, рекомендуется в умывальниках и душевых предусмотреть смесители, а для особенно консервативных больных - ковши и шайки.
К сожалению, одними запретами не удается искоренить самым неблагоприятным образом сказывающуюся на распространении ИСМП широко распространенную среди медперсонала безобразную привычку хвататься только что вымытыми чистыми руками за грязные регулировочные вентили или рычаги. Использование смесителей с некистевым исполнением, перемещение регуляторов в труднодоступные для рук места, например, педальный вариант, решает проблему частично, т.к. часть персонала продолжает упорно тянуться руками даже и к педалям. Перспективным следует считать применение полностью бесконтактных смесителей. Хотя и в этом случае некоторые, особенно фрустрированные медики, не могут приступить к процедуре или операции, не облегчившись прикосновением к чему-то грязному. А ведь рядом может оказаться унитаз, мусорное ведро, брошенная санитаркой половая тряпка, или, в конце концов, протянутая коллегой для приветственного пожатия рука. Да мало ли еще какая пакость.

И вообще, культура мытья рук пока еще отстает от общемировой. Даже многие врачи, даже хирурги вполне искренне считают части своего тела, в т.ч. и руки, по определению стерильными, не нуждающимися в дополнительной обработке не только дезсредствами, но и просто водой. Спорить с ними трудно еще и потому, что гипотеза о существовании бактерий не поддается верификации путем непосредственно наблюдения. По мнению специалистов, удалению подлежит лишь видимая грязь, чтобы насохшие и налипшие частицы пищи, глины, навоза или чего другого, во что способен вляпаться глубокий профессионал, не перекочевали с его рук в операционное поле и не затрудняли обзор. Что уж говорить об уровне понимания вопроса рядовыми пациентами. В этой связи важным является обеспечение санузлов туалетной бумагой, поскольку за неимением оной пациенты часто склонны пользоваться тем, до чего могут дотянуться рукой, наглядным подтверждением чему являются многочисленные оставленные на стенах и перегородках охряные отпечатки пальцев и ладоней, намазанные абстрактные узоры и примитивные рисунки, создающие полный эффект присутствия в пещере первобытного человека.