Поиск по этому блогу

Аннотация пособия для начинающих руководителей

В Пособии для начинающих руководителей, не претендующем впрочем на всеохватность и универсальность, в гипертрофированной, утрированной форме автор попытался отразить широко встречающиеся в повседневном менеджменте штампы и ошибки, а также обосновать парадоксальные управленческие решения, которые формируют современную, подчас сюрреалистическую, управленческую реальность.

Обратите внимание

Руководи как люди. Пособие для начинающих руководителей. Введение

При подготовке данного пособия автор исходил из того, что члены общества, принадлежащие к когорте менеджеров, руководствуются в своей пр...

пятница, 7 июля 2017 г.

Как организовать питание больных

Какое-то время назад новаторским и перспективным подходом в здравоохранении считалось внедрение в лечебный процесс лечебного же голодания. Предполагалось, что в отсутствие пищевых токсинов защитные силы организма мобилизуются и ускоренным темпами приведут его к выздоровлению даже без дополнительного лекарственного воздействия. В отношении амбулаторных больных эксперимент пришлось почти сразу свернуть по причине крайней их недисциплинированности и не способности долее двух дней придерживаться рекомендованной врачом безпищевой диеты.  А вот попытки не кормить пациентов, получающих стационарную медицинскую помощь, продемонстрировали довольно неоднозначные результаты.
Как выяснилось, приобретя за прожитые годы жесткую зависимость от пищевых токсинов, при их недостатке организм начинает испытывать нечто вроде синдрома отмены, и даже ломки. Кроме того, он становится хилым, теряет инициативу и вес. По ряду косвенных признаков (повышенная нервная возбудимость, замедление ЧДД, снижение АД, температуры тела) можно сделать вывод, что мобилизация все же начинается, но, к сожалению, летальный исход обрывает ее на самом верху агонального апогея. Пациент умирает, будучи практически в двух шагах от полного выздоровления.
Применение данного метода имело также неожиданные общественно-политические издержки. Общество возмутилось негуманным отношением к жителям близлежащих районов, которых стали терроризировать доходяги в больничных пижамах, христарадничающие по подъездам, скребущиеся в двери и окна и нагоняющие жалобными стонами тоску.
Пострадала и эстетическая сторона. Больные перестали за собой следить, приобрели дурной запах и привычку тащить в палаты с помойки все, что хоть отдаленно напоминает им еду.
Данные обстоятельства не позволяют поставить точку в вопросе об эффективности лечебного голодания, но, до момента, когда пытливые исследователи докопаются до истины, требуют принятия мер по организации для больных какого-никакого питания. Ряд несложных рекомендаций позволит избежать при этом возникновения и распространения в медицинской организации различных эпидемиологических угроз.
Так, пищеблок в принципе можно обустроить в любом приспособленном помещении, посредством окна, щелей или специально пробитой в стене дырой имеющим для вентиляции сообщение с наружным воздухом. Однако в случае, если на пищеблоке предполагается допускать нарушения санитарных норм (не соблюдать поточность технологических процессов, как попало хранить продукты и готовые блюда и др.), то, чтобы контрольно-надзорные органы не смогли связать его с медицинской организацией, лучше вынести его в отдельно и очень далеко стоящее здание, которое еще и замаскировать.
Во избежание проникновения на пищеблок особенно прытких инфекционных больных транспортные тоннели между ним и инфекционным отделением необходимо замуровать или разрушить.
 Не каждый гурман сможет по достоинству оценить бифштекс или суп харчо с запахом, вкусом и фрагментами тухлой рыбы, поэтому не следует допускать на пищеблоке тесных контактов сырых и готовых к употреблению продуктов, если только в медицинской организации не практикуется сыроедение.
Учитывая необходимость соответствия поступающих на пищеблок продуктов гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам, в сопровождающих документах, удостоверяющих их качество и безопасность, неприемлемые дату выработки, сроки и условия хранения следует аккуратно исправить, подчистив лезвием или замазав корректором предыдущие данные. Можно просто зачеркнуть, но при этом обязательно оставить рядом приписку «исправленному верить». По всей поступающей продукции необходимо провести сплошную органолептическую оценку: осмотреть, ощупать, обнюхать и попробовать на вкус каждый кусок, вскрыть каждую упаковку, банку и бутылку. Разумеется, после оценки целостность упаковки необходимо восстановить, хоть бы и с помощью степлера или скотча, а банки и бутылки укупорить, долив до полного объема водой из-под крана.
Многие продукты имеют свойство вступать в конфликт с продуктами иных видов, поэтому при хранении продукции вообще, а в холодильниках – в особенности, следует придерживаться правил товарного соседства. В небольших учреждениях, не имеющих холодильных камер и использующих для хранения погреба-ледники, готовые продукты следует держать отдельно от оставшихся с вечера сырых непотрошеных трупов. Известны случаи, когда оставленные наедине с продуктами покойники вдруг ночью оживали, а к утру бесследно исчезали вместе со всем запасом продовольствия.
Поскольку существуют серьезные ограничения на прием продовольственного сырья и пищевых продуктов, руководителю медицинской организации в целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений среди пациентов следует принять необходимые меры, чтобы истекшие сроки годности были актуализированы, признаки порчи и загрязнения устранены, подмоченные продукты подсушены, а подсушенные подмочены, крупа, мука, сухофрукты перебраны, плесень и гниль отмыты, клейма на мясе и субпродуктах дорисованы, ржавчина с банок счищена и т.д.
Нормы питания на одного больного следует неукоснительно соблюдать, имея, однако, ввиду, что нормы эти носят усредненный характер и должны быть выполнены в отношении среднестатистического больного, а потому отличие от них конкретной порции конкретного больного вполне допустимо.
Разнообразие питания – вполне посильная задача даже для начинающего, но хотя бы немного знакомого с основами комбинаторики повара. Так, всего лишь из 10 ингредиентов можно приготовить до 210 различных четырех-ингредиентных блюд, из которых, ни разу не повторившись, можно составить праздничный обед (первое, второе, третье и десерт) более чем 78 миллионами способов.
Обязательно требуется контролировать химический состав питания, для чего следует оборудовать при пищеблоке химико-аналитическую лабораторию, оснастить ее по последнему слову техники и обучить поваров потенциометрическому, спектральному, титриметрическому, рефрактометрическому и спектрофотометрическому методам анализа, или, как вариант, просто довериться субъективному компетентному мнению членов бракеражной комиссии, которая, в случае выявления при снятии проб каких-либо отклонений от заданных параметров обязана направить блюдо на доработку. Если кулинарных недостатков не выявлено, готовые блюда следует немедленно раздать, иначе уже через 2 часа их масса, объем и количество чудесным образом сократятся. Чтобы при выдаче на пищеблоке блюд для буфетной отбить у околачивающихся вокруг работников нехорошую привычку продолжать до рвоты пробовать готовую продукцию, первые и вторые блюда следует нагревать до превышающих болевой порог температур.
В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи медицинскому работнику (или под его руководством повару) надлежит отобрать суточную пробу от каждой партии приготовленных блюд. При оказании этому действию значительного партийного сопротивления проводящую экспроприацию группу следует усилить представителями бухгалтерии, отдела кадров и других вспомогательных служб, чьи сотрудники не прочь бесплатно отобедать.

После отбора посуду для хранения суточной пробы обязательно следует прокипятить. При этом сами пробы из посуды удалять не нужно. Так можно гарантированно продлить срок их хранения до положенных 48 часов.
Использованную при приготовлении пищи посуду не следует мыть, чистить и дезинфицировать пусть и высокоэффективными, но дорогостоящими средствами, применяемыми для обработки пола и сантехнических приборов. В обычном отделении вполне достаточно прополоскать ее проточной водой и обтереть какой-либо ветошью. Однако экономисты рассчитали, что если использовавшуюся посуду совсем не мыть, то можно неплохо сэкономить при последующей закладке продуктов. Такая экономия чревата серьезными последствиями в инфекционных отделениях. Там посуду следует обрабатывать в обязательном порядке, правда, в случае отсутствия в буфетной необходимого помещения, воды, моющих средств или моющих рук, посуду допускается тщательно облизать. Выполнять это следует силами только имеющего санитарную книжку персонала или больных со свежими отрицательными анализами на кишечную группу.
Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи. Буфетчицам и дежурным медсестрам их надлежит раздавать особо нуждающимся больным или уносить с собой в многочисленных объемных пакетах. При раздаче пищи и ее остатков необходимо использовать специально маркированные халаты «Для раздачи пищи» и «Для раздачи объедков» соответственно. К сожалению, на практике персонал не всегда способен по внешним признакам опознать высокую молекулярную кухню шеф-повара, и потому неделями разгуливает в халатах для остатков, провоцируя поток жалоб на качество пищи от пациентов.
Пациентов, страдающих нездоровым аппетитом, позволяется подкармливать. Для этого, в местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества в тоннах, декалитрах, вагонах, баррелях и других наиболее часто применяемых в конкретной медицинской организации единицах измерения). Переданные пациенту продукты, которые он не успевает съесть, под предлогом истечения сроков или нарушения правил хранения надлежит изымать в пользу медицинской организации.
При организации индивидуально-порционной системы питания пациентов и персонала ("таблет-питание") столовые и буфетные можно не создавать. Свои диетические таблетки из индивидуальных контейнеров пациенты вполне могут принять и в палате, банально запив водой из-под крана.
В дневных стационарах с кратковременным пребыванием пациентов (не более 4 часов) предусматривать горячее питание нецелесообразно. Пациенты должны питаться прямо из холодильника.

А вообще, во избежание хлопот и проблем с органами санэпиднадзора питание разумнее передать на аутсорсинг какой-либо сторонней организации, тесно аффилированной с главным врачом, а лучше – с крупным государственным деятелем.